Il termine “ernia inguinale” comprende tre tipi di ernie a seconda della loro posizione rispetto al triangolo inguinale di Hesselbach (Figura 1): ernia inguinale diretta, ernia inguinale indiretta ed ernia femorale.
Un’ernia inguinale diretta è una protrusione di tessuto attraverso la parete posteriore del canale inguinale, mediale rispetto ai vasi epigastrici inferiori, mentre un’ernia inguinale indiretta protrude attraverso l’anello inguinale interno, laterale rispetto ai vasi epigastrici inferiori.
Un’ernia femorale è la protrusione di tessuto sotto il legamento inguinale, mediale rispetto ai vasi femorali.
Ma cosa cambia per il paziente soffrire di un tipo di ernia piuttosto che un altra?
Nulla, segni e sintomi sono identici. La diagnosi è intraoperatoria.
Rispetto alle ernie femorali, le ernie inguinali possono diventare molto più grandi di volume occupando lo scroto.
Dal punto di vista chirurgico la riparazione non è uguale ma simile, aperto il canale inguinale, dopo aver inciso l’aponeurosi dei muscoli obliqui esterni, una volta liberato si va a ridurre il sacco erniario in cavità peritoneale e si posiziona una rete protesica a livello della parete posteriore del canale inguinale.
Talvolta, prima di posizionare la rete, nelle ernie inguinali dirette è possibile fare una plastica (sutura) della parete posteriore del canale inguinale posteriore mentre nelle ernie inguinali dirette mettere un punto di rinforzo a livello dell’orifizio inguinale interno.
Nelle piccole ernie femorali è possibile invece della rete posizionare un plug direttamente nell’orifizio erniario femorale.
L’intervento di ernioplastica può essere fatto sia con un accesso anteriore laparotomico che con un accesso posteriore laparoscopico o robotico.
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